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糖尿病的全方面保健守則
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作者:陳思廷


什麼是糖尿病?
糖尿病的一般治療
糖尿病的症狀以及危險性
糖尿病患該如何自我保養

⊙在飲食方面
⊙在運動上
⊙在生活習慣上
⊙在輔助自然療法上

什麼是糖尿病?

糖尿病顧名思義就是尿中有糖,正常人的尿液中是不應該含糖的,食物在進入人體後,經由胃腸道的消化分解後,就會進入血液循環中,此時血液中的葡萄糖濃度會上升,人體的內分泌系統感應到此訊息後,位於胰臟的beta細胞就會分泌遺島素,讓血液中的血糖能夠順利的轉化成如蛋白質、脂肪、肝醣等大分子的營養素,進入人體組織後儲存起來,在一連串的消化代謝後的水分及水溶性代謝廢棄物,在進入準備排出體外的泌尿系統後,是不會有葡萄糖的存在,而尿液中會殘留糖份,代表遺島素的分泌或作用不完全,導致糖份在消化代謝後不能獲得充分的吸收利用,才會由尿液中排出,因此遺島素不能充分發揮生理作用及分泌量不足是糖尿病發生的主要病因。

糖尿病可分為先天性的「遺島素依賴性」糖尿病,簡稱「第一型糖尿病」,及後天性的「非遺島素依賴型」糖尿病,簡稱「第二型糖尿病」,95%以上的糖尿病患屬於第二型糖尿病,而超過一半以上第二型糖尿病患是有糖尿病家族遺傳史的,第一型糖尿病患多會在幼年發病,患者大多因為無法分泌遺島素,因此僅能依賴注射遺島素來達到生理正常代謝的維持,第二型糖尿病多在中晚年發病,除了遺傳基因外,肥胖、飲食、壓力、生活習慣等,都與發病與否及時間點有關,例如規律的運動習慣、保持理想體種、忌吃甜食、充足的睡眠...,即使有糖尿病的遺傳基因,也可能終生不發病,或者延後發病時間,即使發病了,血糖也很容易控制;相反的,愛吃甜食、不愛運動、肥胖、菸酒不忌、工作壓力大、睡眠不足,在加上遺傳因素,第二型糖尿病還是可能三十幾歲就來報到,如果生活習慣依然不調整,血糖值也會很難控制。

糖尿病的一般治療

糖尿病的治療,廣泛來說,可分為血糖的控制和併發症的防治兩個方向,而血糖控制方面,又可分為促進遺島素的分泌及補充遺島素兩個階段,雖然遺島素的補充已有透過吸入方式補充,不過目前絕大多數病患還是以注射的方式補充遺島素。

第一型糖尿病患在發病的第一時間,大多只能選擇以補充遺島素的方式來作為血糖的控制,配合嚴格的飲食控制及生活習慣,能夠減緩遺島素劑量的增加幅度。

第二型糖尿病患當飯前血糖值在200mg/dL以下時,如果能夠透過每天運動半小時以上、控制在理想體重、忌吃甜食、睡眠充足、補充足夠的纖維素等,往往不需藥物的治療,就能將飯前血糖控制在標準值120mg/dL左右。

當血糖值無法透過飲食及生活調整來控制時,服用刺激遺島素分泌細胞分泌較多的遺島素,及提高細胞對遺島素的敏感度,是第二型糖尿病患控制血糖用藥的主要機轉,除了藥物的控制,糖尿病患仍然需要飲食控制及運動的配合,不然藥物的使用量會不斷增加,血糖的控制狀況也會越來越不容易,終究需要和第一型糖尿病患一樣,以注射遺島素來控制血糖。

糖尿病的症狀以及危險性

除非是極少數的第一型糖尿病患因為血糖驟然過高,可能造成昏迷而有異狀外,絕大多數的第二型糖尿病患,多是在例行的抽血健康檢查時,發現血糖超過標準值才知道自己有糖尿病的,當然也有許多沒有健康檢查習慣的人,是因為其併發症所表現出的臨床症狀才發現罹患糖尿病,而事實上,糖尿病問題可能已經發病許久。

糖尿病所造成身體可見的傷害往往是其引發的併發症,遺島素的分泌量不正常所連帶產生的是,血脂肪中三酸甘油值的異常,提高動脈硬化及心臟病的發生率,血糖值沒有良好的控制,也會造成多重器官功能的失調、末稍血液循環不佳,進而造成末稍神經的壞死,對於充滿微細末稍血管及敏銳神經末稍的視網膜及視神經,更可能造成嚴重傷害而全盲。

血糖值長期偏高,會造成血液滲透壓的不正常,導致血管內皮細胞容易老化壞死,血管彈性變差,因此糖尿病患的血壓也容易偏高,動脈硬化的發生率也比較高,長期下來,加上尿中可能含葡萄糖的問題,充滿微細血管及對血液通透性敏感的腎絲球及腎小管細胞很容易因此造成傷害,因此約有10-40%的糖尿病患最終都會出現腎臟功能嚴重衰退、尿毒及腎衰竭,甚至必須洗腎,因為動脈硬化及高血壓問題,造成心肌梗塞集中風的比例,也高出一般人數倍之多。

糖尿病患的外傷,在血糖控制不佳的情況下,容易感染而造成嚴重的傷口潰爛發炎,如果是在下肢部分,因為血液循環不佳,傷口的癒合時間往往拖得更長,有些時候,因為患者的末稍神經系統不夠敏銳,受傷了也不自覺,發現傷口時,可能已經有嚴重發炎膿瘍的問題,如不能及時使用消炎藥物及保持清潔,經常換藥及控制好血糖值,很可能一個小小的傷口沒有處理好而導致必須截肢收尾。

近來一份大型研究報告指出,血糖平均值在150mg/dL的人,癌症的發生率為血糖正常者的4倍,這可能和糖尿病患者體內較高的自由基有關。

糖尿病患該如何自我保養

糖尿病是現代人很常見的慢性病,除了按時服藥,經常檢測血糖值,飲食、運動、生活習慣及輔助自然療法,往往能夠讓糖尿病患的血糖控制更穩定,併發症的發生率更低。

⊙在飲食方面:

過去認為醣類澱粉食物佔總熱量來源的60-70%的糖尿病飲食處方,已被證實並不若將醣類的熱量比例調整為50-55%左右,更有利於血糖的控制,相對的蛋白質食物則佔總熱量的15-18%,脂肪則佔30%左右,在這樣的熱量比例下,油脂種類的選擇相形變得更重要,過去認為低脂飲食對糖尿病的心血管併發症及肥胖的控制有幫助,然而過高的澱粉類食物,其實反而會提高三酸甘油的濃度,使遺島素的需要量提高,加重糖尿病患內分泌系統的負擔,油脂的選擇應以單元不飽和脂肪酸含量豐富的橄欖油或芥花籽油為主,同時提高omega-3多元不飽和脂肪酸的攝取量,降低如葵花籽油、紅花籽油、玉米油等含omega-6亞麻油酸及次亞麻油酸高的食用油比例,要小心避免固態飽和脂肪酸及除了深海魚以外的動物油脂的攝取。

甜食和糖的攝取應盡量避免,澱粉食物應以高纖穀類,如糙米、燕麥、全麥麵包等,代替白米、白饅頭、白麵包,甜麵包則更應該避免食用。

提高蛋白質的攝取量到15-18%,並不會加重腎臟功能正常的糖尿病患負擔,由於蛋白質食物吸收消化較慢,血糖波動較低,可以延緩飢餓感的產生,因此一樣的熱量攝取,蛋白質食物含量稍高時,加上高纖食物可延長食物停留在胃部的時間,因此比較不會有飢餓感。

在總熱量的攝取方面,如沒有超出理想體重的10%時,運動量大則以實際體重乘以35,運動量低則乘以30,如理想體重60公斤,實際體重六十五公斤,每天早晚都會運動30分鐘以上,則每天應攝取熱量約65x35=2275大卡,如超出理想體重10%時,應先尋求正確的減重計畫,這樣對於血糖控制上,會有明顯的助益。

⊙在運動上:

運動對糖尿病患來說是非常重要的,走路就是最簡單又最有效的運動,每天快走40分鐘,對於血糖的控制有非常大的幫助,不過運動會使血糖降低,因此不要空腹運動,出外運動時,要隨身攜帶糖果,以免血糖下降過劇時,造成低血糖昏迷,運動後覺得頭暈、虛弱時,可能是血糖過低,如有隨身的血糖測量機來檢測血糖直是否過低,那是是最好的,血糖過低,應該盡快口含糖果來提高血糖濃度。

⊙在生活習慣上:

規律的生活作息對於血糖的控制有很大的助益,壓力、睡眠不足皆會使血糖上升,另外,根據醫學研究報告指出,糖尿病患體內的自由基比一般人高出許多,如果加上抽煙及喝酒,罹患癌症、心血管疾病、白內障、視網膜病變等,會是一般人的十倍以上,因此糖尿病患千萬要戒絕菸酒。

⊙在輔助自然療法上:

自然療法在糖尿病的治療上,扮演最重要的角色不在血糖的控制,而是併發症的預防,規律正確的補充自然健康產品,能夠大幅的降低糖尿病併發症的發生率。

  • 硫辛酸(alpha lipoic acid)- 是一種抗氧化劑,同時具有親脂和親水的特質,根據醫學研究顯示,硫辛酸能夠有效的預防及阻止糖尿病患的神經病變之發生及惡化,歐洲部分國家將硫辛酸列為治療糖尿病神經病變的標準用藥,一般使用劑量為每日500-600毫克,對於尚未出現明顯神經病變的糖尿病患,每天可服用250-300毫克的硫辛酸來保護神經細胞的健康,不過有些人服用高濃度的硫辛酸會產生胃部不適的暫時現象,可以隨餐或飯後服用,一般連續服用一週左右會獲得改善,如果情況持續,可以選擇低劑量多次服用以降低不適感。

  • (Chromium)─又被稱之為葡萄糖耐受因子(Glucose Tolerance Factor)本身是一種有毒的重金屬,只有三價才是人體所需要的微量元素,不過人體每天約只需要少於200微克(mcg)的,三價化合物,如氯化的人體吸收效果不佳,與有機酸結合的較容易被吸收,不過在較高劑量服用時(每天600微克以上),仍有些可能提高癌症及腎病變罹患率的報告,安全性及吸收率最佳的為胺機酸螯合,餵食的酵母菌與胺機酸螯合類似,不過不適合對酵母菌過敏的體質服用,人體缺乏時,細胞對遺島素的敏感度會降低,促使血糖的提高,部分臨床研究發現,每天補充600微克(mcg)的,對於血糖的控制是有幫助的,不過一般建議保養劑量為每天200~400微克的,胺機酸螯合的吸收率較高,因此每天補充200mcg(微克)就能達到保養的效果。

  • 深海魚油含豐富的omega-3多元不飽和脂肪酸,具有預防血栓形成,預防動脈硬化的作用,由於糖尿病患的血管內皮細胞容易老化及產生不平滑的斑點,特別容易形成血栓,造成末稍血液循環不佳、血管硬化壞死,影響最劇的就是腎臟,根據臨床研究結果顯示,深海魚油具有保護糖尿病患腎臟細胞的功能,能夠延緩腎功能的衰退,降低動脈硬化及心血管疾病的作用,深海魚油還能夠降低血液中三酸甘油的濃度,是糖尿病患不可或缺的天然保健食品,糖尿病患每天應攝取約含2公克omega-3多元不飽和脂肪酸的深海魚油,大約相當於6-7粒,每粒1000毫克,含omega-3多元不飽和脂肪酸30%的天然深海魚油膠囊,或是4粒含omega-3多元不飽和脂肪酸50-60%的濃縮魚油膠囊,不過含50%的omega-3多元不飽和脂肪酸的深海魚油為酯型油酸,也就是市面上宣稱可以溶解保力龍杯的魚油,其實吸收率遠低於含30%的天然魚油膠囊,雖然市面上也有非酯型,含60%的omega-3多元不飽和脂肪酸的濃縮魚油,不過價格極為昂貴,往往會清楚標示,如果不是特別在意多吞幾粒魚油,其實含omega-3多元不飽和脂肪酸30%的天然深海魚油是最經濟、吸收率又比較好的魚油補充劑。

  • 山桑子葉黃體素(Bilberry & Lutein)─眼底和視網膜病變是糖尿病患很常見的併發症,由於眼睛是一個充滿微細血管及高密度神經纖維的器官,末稍血液循環差且血管老化都是造成糖尿病患視力問題的主要原因,山桑子萃取物含能夠促進小血管循環及抗氧化作用的前花青素,對於眼睛小血管的保護特別有意義,而葉黃體素和玉米黃質是眼底感光細胞還原的兩個重要、也是唯二的抗氧化劑,能夠保持眼底感光細胞的不斷活化再生,對於糖尿病患經常發生的眼底黃斑病變及容易提早報到的白內障,都能有效預防及延緩惡化,同時延緩視網膜的退化速度,糖尿病患每天應補充160毫克,含25%花青素(OPCs)的百倍濃縮(100:1)山桑子萃取物物,及6毫克的葉黃體素(Lutein)來維持眼睛的健康,降低併發症的發生率。

  • 維生素B群維生素B群是維持神經細胞及心血管健康不可或缺的營養素,尤其是其中的葉酸及B6能夠降低造成動脈硬化元兇之一的「同半胱胺酸」的濃度,市面上的B群產品很多,但要留意選擇葉酸(Folic acid)劑量至少在400微克以上,最好能達800-1000微克,更能發揮保護效果,B12則是維持神經細胞健康的重要元素,也是素食者特別容易缺乏的維生素,老年人缺乏維生素B12的機率很高,尤其胃酸分泌不足或有動過胃切除手術的患者,應該額外的補充高劑量的維生素B12,其他的維生素B群對於人體的新陳代謝都扮演著極重要的角色,糖尿病患也可選擇強化B群的綜合維他命,不過要留意葉酸劑量是否足夠。

  • 輔酵素Q10CoQ10)─CoQ10是人體細胞粒腺體能量轉化中,不可或缺的營養素,CoQ10又被稱為護心酵素,因為心臟整天不停的跳動是全身器官中,作功最多、需要最多能量的,當心臟細胞無法負荷作功所消耗的能量時,也就是所謂的心肌功能不足,嚴重則發生心臟衰竭,甚至死亡,心臟衰竭患者會有心跳速度減緩、心肌帶氧量不足及水分無法充分回打心臟而造成下肢水腫及肺水腫等的臨床症狀,心肌細胞擁有全身細胞中最多的CoQ10含量,補充CoQ10能夠有效的提高心肌ATP的能量轉換及作功能力,同時具有抗氧化,消除脂溶性的自由基,也是臨床上心衰竭的用藥之一,不過由於CoQ10的價格昂貴,很多具健保給付又將CoQ10歸為藥品管理的國家,處方給心衰竭患者的劑量,往往只有每天30-60毫克,與臨床研究中,每天應投與120-400毫克的劑量相比,其實是發揮不了作用的。
    根據兩份為時12週的臨床研究報告顯示,每天補充200毫克的CoQ10能夠提高糖尿病患的細胞對遺島素的敏感度,使得血糖的控制更順利,同時具有保護神經及心血管細胞的功能,而這樣的效果,也可能降低糖尿病的用藥量,在補充CoQ10的初期,最好能監測是否產生血糖過低的現象而需要調整藥物劑量。

  • 前花青素OPCs─是一種有效的抗氧化劑,存在天然的多種植物及食物中,如紅酒、蔓越莓(小紅莓)、山桑子、綠茶、紅茶、小藍莓、山楂等,不過含量最豐富的莫過於葡萄籽和松樹皮,高濃度萃取的葡萄籽和松樹皮萃取物,其中的OPCs可高達80-95%,不過還是要看產品規格標示,OPCs是一種兼具水溶性和脂溶性的抗氧化物,能夠有效的中和自由基,預防細胞的老化、防止動脈硬化、降低細胞突變的機會,由於糖尿病患體內擁有比一般人更多的自由基,補充富含OPCs的食物或補充劑,能夠有效的降低病情惡化及預防細胞老化,同時也能減少或延緩併發症的發生率,OPCs的補充劑量,按體重計算,每一公斤約2-3毫克的OPCs,例如每粒含95%OPCs葡萄籽萃取物100毫克,實際OPCs的劑量為95毫克,以體重60公斤左右的糖尿病患來說,每天需服用兩粒,OPCs在空腹服用時,效果較佳。

  • 銀杏萃取物(Ginkgo Biloba)銀杏萃取物為萃取自銀杏葉的銀杏黃酮素,標準萃取物去除了大部分對人體有害的的銀杏酸,以50:1的濃縮比例萃取出含24%銀杏黃酮素EGb,EGb具有抗氧化作用、抗血栓及促進末稍血液循環的作用,能夠改善糖尿病患的下肢血液循環不佳,預防血栓形成,也能促進腦部血液循環,預防老年癡呆症,不過銀杏萃取物會加強抗凝血劑的作用,如長期在服用抗凝血劑的糖尿病患,則不宜併服銀杏萃取物

除了以上的天然健康產品能夠有效的降低糖尿病併發症的發生率,提高血糖控制的成效外,尚有CLA(共軛亞麻油酸)Phase 2 澱粉酵素阻斷劑維他命E、苦瓜萃取物、微量元素釩、、蘆薈等,皆有研究顯示對糖尿病有幫助,不過健康食品種類何其之多,糖尿病患不可能把所有對糖尿病有幫助的健康食品通通吃下肚,如此可能因為效果重複而無法充分發揮預期加成的效果,患者每天吞服大量的丸劑,也是一項沈重的負擔,尤其是老年病患的吞嚥較困難,再者經濟效益觀點上,也不划算,糖尿病患應能按照本身病情的輕重及經濟狀況來調整以上列出比較具有明確正面意義的重點產品來服用,配合正規的治療、經常的血糖值檢測、高纖低醣飲食、規律的運動及充足的睡眠,糖尿病患一樣能夠健健康康的過生活,精神奕奕、長年百歲。

作者:陳思廷
台北醫學院藥學系畢,中華民國註冊藥師,美國威斯康辛州立大學食品營養碩士,美國營養師學會會員,美國生活形態學會(AALC)體重控制顧問 、美國順勢療法學會會員、加拿大健康食品協會會員、加拿大自然醫藥學院及健康食品協會認證之健康食品指導顧問(Certified Natural Products Advisor),榮獲加拿大健康食品協會提名之2005年Gordon Stories優良自然健康產品顧問獎,目前為長春月刊、OHAYO早安元氣生活網、維特益健康網、亞洲醫療網、聯合報等之健康專欄作者,著有:保健食品總體檢(台視文化)、輕鬆瘦身十公斤(台視文化)。

 

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